Trifluridine/tipiracil (FTD/TPI) and regorafenib in older patients with metastatic colorectal cancer.

Colorectal cancer is a disease of older patients, but few guidelines directly address age in their recommendations. Older patients may present comorbidities that affect the choice of chemotherapy, and care must be taken when choosing the best approach. This narrative review aimed to describe the literature regarding approved oral agents for third-line treatment in older patients with refractory metastatic colorectal cancer, regorafenib, and trifluridine/tipiracil (FTD/TPI).

Trifluridina/cloridrato de tipiracila no tratamento de pacientes com carcinoma colorretal metastático politratados: uma análise de custo-efetividade na perspectiva de pagadores privados no Brasil / Trifluridine/tipiracil hydrochloride in the treatment of polytreated metastatic colorectal carcinoma: a cost-effectiveness analysis in the private payer perspective in Brazil

Objetivo: Avaliar a custo-efetividade da trifluridina/cloridrato de tipiracila (FTD/TPI) em comparação ao melhor cuidado de suporte (sigla em inglês BSC, best supportive care) e ao regorafenibe para o tratamento em pacientes com câncer colorretal metastático (CCRm) politratados (terceira linha ou linhas posteriores) sob a perspectiva de pagadores privados no Brasil. Métodos: Foi construído um modelo de sobrevida particionado considerando três estados de saúde. A efetividade foi medida em anos-vida ganhos e Quality-Adjusted Life Years (QALY). Os custos foram obtidos a partir da perspectiva do sistema de saúde privado brasileiro considerando um horizonte temporal de cinco anos. Também foram realizadas análises de sensibilidade univariada e probabilística para avaliar a robustez do modelo. Resultados: A utilização de FTD/TPI pode gerar melhores desfechos clínicos versus BSC e economia de recursos versus regorafenibe. FTD/TPI proporcionou mais 0,098 anos de vida por paciente e uma qualidade de vida incremental de 0,072, comparada ao BSC. Já em relação ao regorafenibe, a FTD/TPI apresentou redução de R$ 2.088,49 nos custos por paciente e benefícios clínicos com incremento marginal. Conclusão: FTD/TPI representa uma opção de tratamento de CCRm custo-efetiva, comparada ao regorafenibe, na perspectiva de pagadores privados no Brasil

Objective: To determine the cost-effectiveness analysis of trifluridine/tipiracil chloridrate (FTD/TPI) compared to best supportative care (BSC) and regorafenib for the treatment of polytreated metastatic colorectal carcinoma (mCRC) (3rd line or later lines) in the private payer perspective in Brazil. Methods: A partitioned survival model was developed based on three health states. Effectiveness was measured in life-years gained and Quality-Adjusted Life Years (QALYs). Costs were obtained from the perspective of the supplementary healthcare system in Brazil considering a time horizon of five years. Univariate and probabilistic sensitivity analyses were performed to evaluate the robustness of the model. Results: The use of FTD/TPI may generate better clinical outcomes versus BSC and resource savings versus regorafenib. FTD/TPI provided more 0,098 years of life per patient and an incremental quality of life of 0,072 compared to BSC. Regarding regorafenib, FTD/TPI provided a cost reduction of R$ 2.088,49 per patient and similar clinical benefits. Conclusion: FTD/TPI represents a cost-effective treatment option for mCRC compared to regorafenib from the perspective of the supplementary healthcare system in Brazil

Análise retrospectiva de pacientes com neoplasias de esôfago localmente avançado submetidos a tratamento com quimiorradioterapia neoadjuvante no Instituto Nacional de Câncer - INCA / Retrospective analysis of patients with locally advanced esophageal neoplasms undergoing treatment with neoadjuvant chemoradiotherapy at the National Cancer Institute - INCA

O câncer de esôfago é a oitava neoplasia mais freqüente no mundo. Corresponde à sexta causa de óbito por câncer em homens e à 9ª causa em mulheres, e tem apresentado melhora discreta em sobrevida nas últimas décadas devido ao diagnóstico tardio na maioria dos casos. O manejo da doença localmente avançada é tema controverso e estes pacientes constituem um grupo heterogêneo. Para os candidatos à cirurgia, o tratamento trimodal, combinando quimioterapia (Carboplatina e Paclitaxel) e radioterapia (com dose de 41.4Gy) seguidas de cirurgia, apresenta resultados superiores em termos de sobrevida global. No caso de pacientes com doença irressecável ou não candidatos à cirurgia, a combinação de quimioterapia com Cisplatina + 5-Fluoracil e radioterapia com dose de 50.4Gy é considerada como tratamento de escolha. Recentemente, alguns estudos retrospectivos têm demonstrado a eficácia de tratamento definitivo com quimiorradioterapia usando Carboplatina e Paclitaxel, associado à melhor perfil de toxicidade. Foi realizado estudo observacional, retrospectivo, com análise de pacientes com neoplasia de esôfago (escamoso e adenocarcinoma) com doença localmente avançada submetidos a tratamento com quimioterapia neoadjuvante com Carboplatina (AUC2) + Paclitaxel (50mg/m2) semanais e radioterapia. Todos os pacientes foram tratados no período de janeiro de 2012 a dezembro de 2013, com um follow-up de 4 anos (até janeiro/2016). Dados clínicos e patológicos foram revisados. Foram avaliados 46 pacientes, em maioria homens (78%), com ECOG/PS igual a 0 ou 1 (80%) e idade mediana de 62 anos (45-76 anos). O subtipo histológico mais comum foi carcinoma escamoso (83%) e 61% apresentavam estadiamento clínico T3N0. Aproximadamente 70% dos pacientes receberam 5 ou mais ciclos de quimioterapia e 89% fizeram radioterapia com doses entre 45Gy e 50.4Gy. Apenas 4 pacientes foram submetidos à tratamento combinado com quimiorradioterapia seguida de cirurgia, e destes, 50% apresentaram resposta patológica completa. O tempo médio entre término de quimioterapia e cirurgia foi de 4,5 meses (IC 1.5-7.5). As principais complicações grau 3 foram anemia (2%) e fadiga (13%). Não foram registradas toxicidades grau 4 ou óbitos associados ao tratamento. A sobrevida global mediana foi de 13,4 meses (IC 95%, 7.69 a 19.25) e sobrevida livre de doença foi de 9,5 meses (IC 95% 8.15 a 10.9). Concluímos, portanto, que o tratamento definitivo de quimiorradioterapia com Carbotaxol e radioterapia de 50.4Gy pode ser uma opção para pacientes com doença localmente avançada que não sejam candidatos cirúrgicos, uma vez que este regime foi associado com baixo perfil de toxicidade e controle locorregional durável, apresentando resultados comparáveis a estudos retrospectivos prévios na literatura. Porém, a observação de taxa tão reduzida de cirurgia neste período ressalta a necessidade de discussão do tratamento em equipe multidisciplinar. Uma pré-seleção e programação de tratamentos mais rigorosos são fundamentais para assegurar a intervenção cirúrgica destes pacientes na instituição após o tratamento combinado.(AU)